上周，印度保险监管局(IRDAI)取消了E-Meditek保险TPA的注册证书，并进一步指示该公司将不再被允许作为第三方管理员(TPA)开展业务。这可能是此类事件的第一次，其中TPA被要求关闭店铺，因为监管机构发现了一些违反保单持有人和保险公司利益的违规行为。
保单持有人应该担心
但是，这是否会让保单持有人的索赔仍在筹备中并且尚未由TPA解决?而且，对于那些E-Meditek保险是授权TPA的保险公司的保单持有人呢?监管机构要求E-Meditek根据各自保险公司的自由裁量权和指示，继续为现有的健康保险政策提供服务，期限为自订单日期起不超过三个月(2019年1月10日)。“2016年IRDAI(健康保险)法规和2016年IRDAI(第三方管理员 - 健康服务)法规中有特定部分涉及此类政策或声明的服务。保险公司必须确保它不会影响客户，包括管理未决索赔或无现金请求，“通知执行副总裁兼索赔主管Parvathi Singh，塔塔AIG一般保险公司。可以理解的是，IRDAI指示未来，保险公司不得将现有集团计划/政策下的新政策服务或新生活服务委托给E-Meditek TPA。
TPA或内部索赔?
TPA是保险公司与保单持有人之间在健康保险政策索赔结算过程中的中间人。他们应该在住院时处理索赔并向被保险人提供无现金设施。
一些保险公司拥有内部理赔部门，而其他保险公司可能通过TPA外包。单个TPA可以处理多个保险公司的理赔，而保险公司的内部团队无论如何都可以管理自己的理赔。但是，一个比另一个好吗?“虽然内部能力使您能够提供集成和差异化的服务，但TPA的服务将是通用的，并且在所有保险公司中都是一样的，”Singh补充道。
选择两者之间的选择并不取决于买方。“这种选择可以在公司账户中使用，但不能用于零售政策，”辛格说。最近，有几项投诉反对TPA的工作。过去采取的监管措施也削弱了TPA的作用。最重要的是，TPA决定解决或拒绝索赔一直是人们关注的焦点。TPA必须遵循保险公司设定的理赔规定。“决定解决和拒绝的决定不能由TPA承担，TPA限制对第三方的索赔进行独立评估，”Singh补充道。